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中醫(yī)粉粉的見識還比不上那個年代的人，而且估計都不會耐心看完。
中國現(xiàn)在最可恥、最可恨、最可使人斷氣的事……是所謂西醫(yī)，中醫(yī)之爭。……日本的侵略不得了，如我們有決心，有準備，加以極大之努力，而且善于利用局勢，日本總有受教訓(xùn)之一日。只有中醫(yī)、西醫(yī)之爭，真把中國人的劣根性暴露得無所不至！以開了四十年學(xué)校的結(jié)果，中醫(yī)還成問題！受了新式教育的人，還在那里聽中醫(yī)的五行、六氣等等胡說！自命為提倡近代化的人，還在那里以政治的或社會的力量作中醫(yī)的護法者！這豈不是明顯表示中國人的腦筋仿佛根本有問題？對于自己的身體與性命，還沒有明了的見解與信心，何況其他。對于關(guān)系國民生命的大問題還在那里妄逞意氣，不分是非，何況其他。對于極容易分辨的科學(xué)常識還在餛飩的狀態(tài)中，何況較繁復(fù)的事。到今天還在那里爭著中醫(yī)、西醫(yī)，豈不使全世界人覺得中國人另是人類之一種！辦了四十年學(xué)校不能脫離這個中世紀的階段，豈不使人覺得教育的前途仍是枉然！
中國人到了現(xiàn)在還信所謂中醫(yī)者，大致有幾個原因。最可恕的是愛國心，可惜用的地方大錯了。人們每每重視本地或本國對于一種學(xué)問或藝術(shù)之貢獻，這本是一件普通的事，而且在略有節(jié)制的范圍內(nèi)，也是一件好事。因為這樣才可以激勵出其土、其國更多的貢獻來。不過所謂中醫(yī)并非純粹的漢土產(chǎn)品，這類的方技在唐時頗受印度及中亞的影響，在宋、元更受阿拉伯人的影響。中醫(yī)本來即無病理，又缺診斷，無非是一部“經(jīng)驗良方”。
這些經(jīng)驗良方不是一處來的。這類考據(jù)，此地?zé)o法談，我只提醒一句，其實醫(yī)學(xué)在現(xiàn)在并無所謂國界，雖德國、法國、英國、美國的風(fēng)氣各有小小不同，在基礎(chǔ)上全無半點分別，這不是論詩宗、評畫派一流的事。第二個原因是頭腦不清楚。對于一切東西皆不深信，也皆不信，人云亦云，生病請醫(yī)生全是試試看，恰如鄉(xiāng)下老太婆生了病時拜一切神佛一般。這全是以做夢的狀態(tài)對付死生的大事。第三個原因是教育不好的結(jié)果。中國的教育中沒有給人安置一個堅實的科學(xué)常識訓(xùn)練，故受此教育者后來糊涂如此。
我以為目下政府及社會上人應(yīng)該積極注意此事。想法子不再為所謂“國醫(yī)”丟國家民族的丑了。即如數(shù)月前設(shè)置所謂中醫(yī)研究所之爭，真是一件意氣與無知之充分表演，不圖今日見此11世紀的惡劇。又如近時幾個監(jiān)察委員彈劾中央醫(yī)院的事，真正是件大笑話，中央醫(yī)院究竟殺人不殺人，須待有資格的醫(yī)士檢定，豈是幾個在事外監(jiān)察委員所能憑空斷定的。以非技術(shù)的國家官吏去判斷純粹技術(shù)的問題，監(jiān)察員坐在家中做了監(jiān)察吏，這要比《洗冤錄》所代表的文化還要退下幾步。
以政治的立點論，中國此時醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的狀態(tài)有下列幾件事急須要做。第一，應(yīng)該多設(shè)幾個訓(xùn)練在內(nèi)地服務(wù)醫(yī)生之學(xué)校。目下的有名醫(yī)學(xué)校，國立的如上海醫(yī)學(xué)院，私立的如北平協(xié)和醫(yī)學(xué)校，所造出的醫(yī)生很能適合近代醫(yī)學(xué)所要求的高標準，但聽說他們每每喜歡在大埠作業(yè)，到內(nèi)地去是很少的。所以內(nèi)地至今等于沒有真的醫(yī)生，只靠幾個教會的醫(yī)院對付。這是不應(yīng)該而且不了的事。至于各省設(shè)的醫(yī)學(xué)校每每不能甚好，�？克麄円膊皇寝k法�，F(xiàn)在應(yīng)該集中力量，或就已有好的醫(yī)學(xué)校中設(shè)農(nóng)村服務(wù)醫(yī)生一科，使他們在畢業(yè)后到內(nèi)地，或者簡單到內(nèi)地鄉(xiāng)村里辦醫(yī)學(xué)校去。聽說南京中央醫(yī)院有此類之計劃，我希望它早能實現(xiàn)。第二，內(nèi)地之需要公共衛(wèi)生比需要醫(yī)士還迫切。醫(yī)士之訓(xùn)練不能速成，一時斷難普及，不如先盡量講究公共衛(wèi)生，收效較快。況且中國是個世界上病菌最多的國家，各種疾疫并世無雙，故死亡率在一切開化與未開化的人類之上。對付此情形之最有效方法，無過于防范于未病之先。以南京論，原來到了夏季、秋季傷寒、霍亂、瘧疾之多，是大可使人吃驚的。幾年以來，以衛(wèi)生署及其附屬機關(guān)之努力，特別是防疫注射之努力，這些病減少得多了。這樣工作，比在南京多設(shè)幾個醫(yī)院的效力還重要。在中國的目下經(jīng)濟情形論，若干公共衛(wèi)生的事業(yè)是難做的，然也不是一無可做的，其中也有若干不費錢只費力的。這里頭的緩急與程序，要靠研究公共衛(wèi)生的人的聰明，絕不是在中國鄉(xiāng)村中無可為者。這件事要辦好了，中國要少死許多人，即是省略了很大的國民經(jīng)濟之虛費。第三，要多多的訓(xùn)練些內(nèi)地服務(wù)之看護。中國人太忽略看護對于疾病之重要了，以為萬般的病都只要靠藥治，因此死人不少。內(nèi)地人之無看護知識，因而更需要能服務(wù)的看護，本是不待說的。不特有訓(xùn)練的看護應(yīng)該更多，即一般的看護知識也應(yīng)該灌輸在國民教育之中�！谒�，更多用的醫(yī)藥品應(yīng)該由政府自己設(shè)廠制造，或促成中國工業(yè)家之制造。如吸水棉、紗帶、酒精，果一切仰給于國外，在國民經(jīng)濟上看來大不是了局。醫(yī)藥品是最不能不用的洋貨，若因醫(yī)藥事業(yè)之進步，這個貿(mào)易的漏洞太大了，決不是辦法，所以政府及社會應(yīng)該及早準備。第五，政府應(yīng)該充分的推廣生產(chǎn)節(jié)制。中國人口問題中的大毛病，第一是多產(chǎn)，第二是多死，這中間含有無數(shù)的浪費。果以醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)之進步，死亡率減少了，而生產(chǎn)率不減少，又不得了，所以生產(chǎn)節(jié)制大與社會安定有關(guān)。不過目下實行生產(chǎn)節(jié)制者，多為充分受教育之新家庭，此一個比較的能生長并能教育子女的社會階級偏偏節(jié)制生產(chǎn)，而無力多生偏要濫生者不受限制，豈非漸漸的使我們的人種退化？所以政府應(yīng)該對于一切患有花柳病、遺傳性的精神病之人，及有遺傳性的犯罪者，及絕不能自立者，利用最新發(fā)明的方法，使之不生育。近代國家的責(zé)任一天比一天大，作這樣事若能做得妥當(dāng)，不算是妄舉。第六，政府應(yīng)大量的獎勵在中國的近代醫(yī)學(xué)，此意待下次詳說。
至于對付中醫(yī)，似應(yīng)取得逐步廢止之政策。內(nèi)地目下尚無醫(yī)生，大埠的醫(yī)生也不夠用，而愚民之信此如信占卜相面看風(fēng)水一半，禁止之后使他手足無所措�；蛘呙獠涣藭呵冶Ａ舸艘粋�催眠術(shù)。同時卻也不能不管理他。若干真正胡鬧的事，不便使他再做了。以后因有訓(xùn)練醫(yī)生人數(shù)之增加，逐步禁止這些“國醫(yī)”。目下可以先把大埠的“國醫(yī)”禁止了，至少加一個重稅于那些大賺錢的國醫(yī)以取“寓禁于征”之作用。管理他們的衙門，當(dāng)然是內(nèi)政部禮俗司，而不該是衛(wèi)生署，因為“醫(yī)卜星相”照中國的“國粹”是在一塊的。論到“國藥”之研究，乃全是訓(xùn)練有學(xué)問的近代藥學(xué)專家的事，一藥之分析，及其病狀效能之實驗，決不是這些不解化學(xué)的“國醫(yī)”所能知覺的。
我是寧死不請教中醫(yī)的，因為我覺得若不如此便對不住我所受的教育。盼望一切不甘居餛飩的人，有是非之心的人，在這個地方不取模棱的態(tài)度。
原載1934年3月5日《大公報》星期論文，又載1934年8月26日《獨立評論》第一一五號中醫(yī)藥究竟有沒有療效 作者：龍哥
任何有生命的生物體都可能出現(xiàn)非正常的狀態(tài)，這是生命本身的固有屬性，對于人類而言一般稱為疾病。疾病是人體在病因的作用下出現(xiàn)的異常生命狀態(tài)，造成人體的形態(tài)或功能偏離正常，生命活動受到限制或破壞，這種狀態(tài)可以轉(zhuǎn)為康復(fù)或長期存在，也可能導(dǎo)致死亡。
醫(yī)學(xué)的歷史比很多學(xué)科的歷史都要悠久，自遠古時代起，人類就開始有意識地與疾病抗爭，不斷探索治療疾病、預(yù)防疾病的有效方法。數(shù)千年來，治療手段從祈求神靈已經(jīng)發(fā)展到基因療法，藥品的研究也從天然動、植物和礦物到分子水平的藥品設(shè)計。在這一過程中有數(shù)不清的方法被淘汰，也有更多的方法不斷被研究出來。醫(yī)學(xué)的進步為改善人類生存狀態(tài)和生命質(zhì)量做出了非凡的貢獻。
有效性是醫(yī)療手段的基本屬性
不論是簡單的刮痧還是復(fù)雜的顯微神經(jīng)外科手術(shù)，有效性是醫(yī)療方法最基本的屬性。從古至今，人類發(fā)現(xiàn)了越來越多的有效醫(yī)療手段，也曾經(jīng)使用過并且仍在使用著很多無效甚至有害的醫(yī)療方法。在人類醫(yī)學(xué)史上的絕大部分時期，人們并沒有辦法確定醫(yī)療手段與治療結(jié)果之間的關(guān)系，往往是根據(jù)個人經(jīng)驗甚至主觀想象來選擇醫(yī)療方法。
如何確定醫(yī)療手段的效果一直是令人困惑的問題，其核心是指如何客觀地判定醫(yī)療方法是否使疾病得到控制和好轉(zhuǎn)，并對同類病癥具有一定的普適性，對特定人群可以重復(fù)應(yīng)用。具有一定普適性的醫(yī)療手段才是有意義的，而各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的有效性始終沒有得到確定。
中醫(yī)藥缺乏療效證據(jù)
美國替代醫(yī)學(xué)辦公室在 1995 年提交的替代醫(yī)學(xué)研究方法論的報告中指出，傳統(tǒng)(替代)醫(yī)學(xué)療法的 “有效性評價是一個關(guān)鍵和核心的問題”。
與現(xiàn)代中醫(yī)拒絕療效的科學(xué)評價不同，中醫(yī)自古就追求對療效的評價與認識，古籍文獻中關(guān)于癥狀的改善描述屢見不鮮，如痊愈表述為愈、立愈、頓愈、如常；有效表述為獲效、稍緩、病減、見愈；無效表述為不效、弗效、不已；惡化表述為甚、劇、病增、危；死亡表述為不治、無愈期、死不旋踵等。除了舌象和脈象，古代中醫(yī)觀察的療效指標還有汗、嘔吐物、大小便等，根據(jù)觀察到的客觀狀態(tài)以及患者報告的感受形成對療效的判斷與評價。
雖然古代中醫(yī)對療效的評價是非常原始和粗糙的，但并不掩蓋古人渴求獲得真實證據(jù)的愿望。在歷代中醫(yī)典籍中，并沒有過多強調(diào)現(xiàn)代中醫(yī)用來攪渾水的證候概念，也沒有用“一病一治”、“千人千方”這樣的借口來逃避驗證。古人一直盡力用樸素、初級的認識和粗淺的方法去觀察和描述病人的狀態(tài)，并試圖找到治療與結(jié)果之間的規(guī)律。當(dāng)然古人受認識水平和方法的限制，不可能有準確的生理生化和病理指標，但其思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無本質(zhì)區(qū)別。
在中醫(yī)上千年的醫(yī)療實踐中，臨床療效評價方法主要是醫(yī)生根據(jù)望、聞、問、切四診所收集到的信息，再根據(jù)個人經(jīng)驗進行分析判斷�？陀^依據(jù)是癥狀的變化和機體的狀態(tài)，主觀依據(jù)是醫(yī)生的經(jīng)驗。限于時代的局限性，傳統(tǒng)中醫(yī)還不可能知道機體內(nèi)部復(fù)雜的生理生化機制，只能以看得見摸得著的外在表象作為療效的指標。此外，由于缺乏定量手段，中醫(yī)對指標的認識和描述過于模糊，難以形成統(tǒng)一的客觀評價標準。醫(yī)生的經(jīng)驗技能也在很大程度上影響了評判的結(jié)果，中醫(yī)對療效的評價具有相當(dāng)?shù)碾S意性和不確定性，主觀因素占了很大成分。
此外，中醫(yī)藥的臨床實踐一直是以個案形式為主，沒有足夠的樣本數(shù)量和對照方式。這種方法的局限性在于治療結(jié)果不一定由治療方法而產(chǎn)生，無法排除疾病的自愈、個體差異、安慰劑效應(yīng)等因素。據(jù)此進行歸納、演繹、推理產(chǎn)生的結(jié)論難免存在片面性、局限性，甚至是錯誤的。比如患者服用了中藥麻黃湯后退燒，但這并不意味著是藥物的作用，因為不服藥喝熱水也可能退燒。所以，基于個案證據(jù)的臨床評價可信度是非常低的。
不僅僅是中醫(yī)，歷史更悠久的古埃及和古印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)同樣存在著療效不確定的問題。這是歷史條件的限制，不必苛求古人，但應(yīng)該清楚地認識到，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍和醫(yī)生的個人經(jīng)驗均不是有效性的真實可靠證據(jù)。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的有效性問題關(guān)系到人類是否還需要在古人的醫(yī)療經(jīng)驗中尋求有價值的東西，也關(guān)系到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)該作為文化傳承還是科學(xué)傳承，甚至關(guān)系到一部分人的民族情感。很多人不愿意面對的是，我們這個偉大民族繁衍至今也許并沒有中醫(yī)的功勞，我們的祖先也許一直在使用無效甚至有害的醫(yī)療方法。然而，是否有效是客觀事實，沒有民族和文化屬性，也不以任何人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。
循證醫(yī)學(xué)是解決療效驗證的最佳方法
早在1747年，英國學(xué)者就進行了一項有計劃的同期對照研究，證實了橘子和檸檬治療壞血病的效果，使來自于遠洋船隊的經(jīng)驗上升為有證據(jù)的治療方法，這項研究也開辟了臨床試驗的先河。
20世紀80年代以來，大樣本隨機對照試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一些經(jīng)驗上或理論上推論有效的治療方法，實際上無效或弊大于利；另一些似乎無效的治療方法卻被證實有效。醫(yī)學(xué)界普遍開始思考現(xiàn)有治療方法的可靠性，意識到醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗還需要進行嚴格的臨床驗證。
典型的例子是硝苯地平的臨床再評價。硝苯地平是20世紀80年代以來被外廣泛應(yīng)用的一種鈣離子拮抗劑，具有很好的降壓作用，無明顯肝腎毒性。但經(jīng)循證醫(yī)學(xué)方法臨床評價，發(fā)現(xiàn)其有增加心肌梗死的危險，劑量越高，使用時間越長，風(fēng)險越大。
在中藥方面，wong醫(yī)生等采用止嗽散治療急性單純性上呼吸道感染所致咳嗽，與安慰劑相比，在改善癥狀無明顯差異；Harold醫(yī)生研究替代醫(yī)學(xué)在早期乳腺癌術(shù)后治療應(yīng)用時，使用了草藥、針灸等方法，結(jié)論是采用替代醫(yī)學(xué)治療較以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標準方案治療的病人生活質(zhì)量更差的結(jié)論，從而間接否定了中醫(yī)和針灸。
循證醫(yī)學(xué)顧名思義就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心是重視證據(jù)，并具有可重復(fù)性。究竟如何獲得真實的醫(yī)學(xué)證據(jù)，醫(yī)學(xué)界一直在不斷探索。首先，患者的個人體驗因為缺乏客觀性和專業(yè)性被認為不具有醫(yī)學(xué)證據(jù)的意義；其次，古代醫(yī)書的記載由于缺乏科學(xué)方法和理論基礎(chǔ)也不在醫(yī)學(xué)證據(jù)范疇之內(nèi)；另外，傳言因為真實性無法考證從來就不是證據(jù)。
循證醫(yī)學(xué)的有效性證據(jù)有以下幾類：
專家意見。大范圍的醫(yī)學(xué)實踐表明，有價值的證據(jù)中，專家意見的可信度是最低的。專家的個人經(jīng)驗具有相當(dāng)大的局限性，所以專家之間常常意見不一致，甚至完全相反。古羅馬時期偉大的醫(yī)學(xué)家蓋倫的許多觀點被事實證明是錯誤的，說明無論專家具有何種名譽和地位，其個人意見都不是真實可靠的證據(jù)，證據(jù)只能來自客觀事實而不是個人觀點。
系列觀察。更可靠一些的證據(jù)是對系列病例的觀察，通過對相當(dāng)數(shù)量的同一病癥在治療過程中的觀察，找出共同點和規(guī)律性。這種具有一定樣本數(shù)量的觀察和總結(jié)避免了個案帶來的結(jié)論偏離，但是不能確證醫(yī)療措施與治療效果之間的關(guān)系。比如中醫(yī)一直用板藍根預(yù)防或治療感冒，大樣本病例均表現(xiàn)為痊愈，但這不說明板藍根有療效。因為沒有對照試驗，服用其它藥物和不服藥的患者同樣也痊愈了。
分組對照。進一步的方式是將患者分成不同的組，一組服用新藥、一組服用安慰劑、一組服用已有藥物，然后對比組之間的結(jié)果。這一方法得出的結(jié)論顯然更可靠更真實，但同時也發(fā)現(xiàn)了新的問題。分組有可能不客觀，醫(yī)生主觀上希望得到有效的結(jié)論，往往會將癥狀較輕的分在一組，癥狀較重的則在另一組。醫(yī)生會更關(guān)注輕癥組的治療，觀察和記錄時也容易產(chǎn)生主觀偏倚。同時，患者也會受到不同的心理暗示，從而產(chǎn)生不同的心理安慰。
隨機對照。為了避免主觀因素的影響改進了臨床試驗方法。對足夠樣本數(shù)量的患者進行隨機分組，并對患者和醫(yī)護人員實行雙盲，安慰劑也成為必不可少的條件�？陀^差異被盡可能地縮小，醫(yī)生和患者均不知道哪一組服用的是測試藥物，哪一組服用的是安慰劑。嚴謹?shù)碾S機對照方法避免了主客觀因素對證據(jù)的影響，使結(jié)論更接近事實真相。這一方法至今還被稱為“金標準”，是國際通行的、公認的臨床試驗方法。
薈萃分析。在大量發(fā)表的隨機對照臨床實驗報告中，同樣的研究仍然會出現(xiàn)結(jié)果不一致的現(xiàn)象。說明隨機對照試驗依然存在著不確定的影響因素，比如樣本數(shù)量不夠大、試驗方法不一致等。上世紀90年代以來，循證醫(yī)學(xué)的理念迅速傳播并得到了一致的認可，其中薈萃分析結(jié)果被公認為最高等級的醫(yī)學(xué)證據(jù)。薈萃分析方法對不同中心的同類研究結(jié)果進行數(shù)據(jù)采集、匯總以及統(tǒng)計分析，從而獲得最高支持強度的證據(jù)。
1987年利用循證醫(yī)學(xué)理論進行了一項臨床研究試驗，涉及96個臨床中心4444例患者，驗證了辛伐他汀可使冠心病人的死亡率和危險性明顯下降。此后，澳大利亞和新西蘭也進行了類似的臨床研究試驗，涉及87個臨床中心9014例患者，證實普伐他汀改善了脂質(zhì)水平，減少了冠心病死亡率。
循證醫(yī)學(xué)的研究方法日益受到重視和廣泛采用，被認為是臨床實踐和決策不可替代的可靠方法，就結(jié)論的真實性和證據(jù)強度而言，循證醫(yī)學(xué)的價值是毋庸置疑的。循證醫(yī)學(xué)并不是具體的醫(yī)學(xué)理論，而是最大限度還原事實真相并獲得可靠的證據(jù)，這種方法與具體的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療手段無關(guān)，無論是主流的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是非主流的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，采用這種方法都可以得出最可靠、最真實的療效結(jié)論。
中醫(yī)藥有效性的現(xiàn)狀
循證醫(yī)學(xué)目前已經(jīng)形成了一系列客觀、真實地對治療效果進行評價的原則、方法、技術(shù)和規(guī)范，是嚴密和精確的通用驗證方法，對臨床療效研究具有普遍的應(yīng)用價值，循證醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)方法不僅適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也同樣適用于中醫(yī)藥臨床療效的研究，因為在本質(zhì)上中醫(yī)藥也是臨床醫(yī)學(xué)，其有效性也是最基本的應(yīng)有屬性。
中醫(yī)在數(shù)千年的醫(yī)療實踐中，醫(yī)生一直把患者的臨床表現(xiàn)及舌象、脈象等一系列軟指標作為依據(jù)，并依賴醫(yī)生個人經(jīng)驗來判定療效。這種療效評價的方法主觀因素過多，沒有量化指標，不能真實判斷復(fù)雜的人體和疾病現(xiàn)象，得出的結(jié)論不具有醫(yī)學(xué)證據(jù)的意義。雖然中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基于不同的醫(yī)學(xué)理論，但對證據(jù)的重視不應(yīng)存在差異。不同體系的醫(yī)學(xué)在理論和方法上可以不同，但目的都是為了改善人的健康狀況和治療疾病，都要基于可靠的證據(jù)來選擇最佳的醫(yī)療方案。
目前中醫(yī)藥臨床試驗很少采用嚴密規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)標準，絕大多數(shù)還停留在較低級的層面，療效評價主觀性強，缺乏統(tǒng)一標準，研究結(jié)果不可重復(fù)，反映出中醫(yī)藥療效還不具有公認的真實性和可靠性，研究結(jié)果也不能得到廣泛認可和重復(fù)應(yīng)用。中醫(yī)科學(xué)院副院長劉保延指出，從近年來我國期刊上發(fā)表的臨床文獻來看，中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域的研究設(shè)計非隨機化個案報道、專家經(jīng)驗、小樣本的臨床病例總結(jié)研究占絕大多數(shù)。
更加令人遺憾的是，目前以循證醫(yī)學(xué)方法驗證的中醫(yī)藥均不能得到療效證據(jù)。也就是說，國家批準上市的近萬種中藥都沒有療效證據(jù)，年產(chǎn)值在2000億左右的中藥還沒有一例真實可靠的有效性證據(jù)。無獨有偶，美國國立衛(wèi)生研究院補充與替代醫(yī)學(xué)研究中心花費了數(shù)億美元用于傳統(tǒng)醫(yī)藥的臨床評價，以獲得科學(xué)客觀證據(jù)，但始終未能獲得突破性進展。
面對這種尷尬的現(xiàn)狀，中醫(yī)藥界提出循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)是不同的醫(yī)學(xué)體系，認為循證醫(yī)學(xué)不適用于中醫(yī)藥學(xué)的療效評估，要制定適合中醫(yī)藥特色的臨床評價標準。這個說法本身就是虛偽的，因為治療結(jié)果是客觀事實，病理和生理生化指標也是真實的客觀存在。另外制定一個不兼容的標準實際上就是對客觀事實的否定，或者說，中醫(yī)藥需要與客觀事實不符的療效指標才能使中醫(yī)藥出現(xiàn)療效。
以同仁堂生產(chǎn)的安宮降壓丸為例，該藥聲稱有降壓功能。中醫(yī)沒有血壓的概念又哪里來的降壓中藥呢？要評價其療效難道不需要測量血壓，而是以望、聞、問、切的結(jié)果再加以陰陽平衡、肝腎兩虛等模糊解釋作為療效證據(jù)？過分強調(diào)中醫(yī)藥特色從而拒絕循證醫(yī)學(xué)的驗證等于宣布中醫(yī)藥生存的前提是謊言。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授賴世隆指出，中醫(yī)藥干預(yù)措施有效性評價必須遵從因果關(guān)聯(lián)推斷的通用科學(xué)準則和方法，隨機對照試驗不僅適用于對西醫(yī)藥的療效評價，對中醫(yī)藥臨床療效評價也具有同樣價值。香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院卞兆祥認為，中醫(yī)藥臨床療效的評價需要采用公認的評價體系，才能將中醫(yī)藥從療效倍受爭議的漩渦中挽救出來。過分強調(diào)中醫(yī)藥理論體系的特殊性，對評價體系進行過多的“改良” 并非明智之舉。
新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志這樣評述替代醫(yī)學(xué)：“在醫(yī)學(xué)的概念中，應(yīng)當(dāng)沒有兩種醫(yī)學(xué)——主流醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)之分。只有得到充分檢驗的醫(yī)學(xué)和未被充分檢驗的醫(yī)學(xué)，有效的醫(yī)學(xué)和可能有效也可能無效的醫(yī)學(xué)。一旦某一治療得到嚴格的檢驗，就不應(yīng)再考慮最初它是否為替代醫(yī)學(xué)”。
中醫(yī)藥的有效性亟待驗證
越來越多的事實表明，醫(yī)療方法應(yīng)該進行更科學(xué)、更嚴謹?shù)尿炞C，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)尤其需要進行客觀的、真實的療效驗證，無論是中醫(yī)“博大精深”的辨證論治，還是古埃及醫(yī)學(xué)的悠久歷史，都不能作為充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)，任何典籍或歷史乃至民族情感都不是有效性的可靠證據(jù)。對中醫(yī)藥而言，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》用雞屎治療鼓脹到《本草綱目》的老母豬屎治血崩都是不可信的，除非經(jīng)過嚴格的驗證。
有人會說，科學(xué)不是萬能的，科學(xué)不能解釋中醫(yī)藥。假設(shè)中醫(yī)藥是科學(xué)，就必然要接受科學(xué)的檢驗�？茖W(xué)即便不是萬能的，但解釋中醫(yī)藥卻是輕易而簡單的事。任何中醫(yī)藥療法都可以用科學(xué)的理論和方法加以驗證，得出可靠的結(jié)論。如果中醫(yī)藥不是科學(xué)，那就應(yīng)該禁止臨床應(yīng)用，也不必用科學(xué)去解釋了。
還有人說，難道我們的祖宗不是靠中醫(yī)活下來的，中國人幾千年都是傻子嗎？是的，任何物種都不是靠醫(yī)學(xué)繁衍下來的，而是靠物種自身的生殖與遺傳能力延續(xù)的。人類眾多民族和動植物都不是靠醫(yī)學(xué)繁衍的，在中醫(yī)出現(xiàn)之前的幾萬年里，中華民族又是靠什么生存的呢？另外，也不能說中國人幾千年都是傻子，歐洲人、印度人、阿拉伯人幾千年都在使用無效的醫(yī)療方法，這是人類文明發(fā)展的必然過程。幾千年都是錯誤的事情還有很多，比如宗教、巫術(shù)等等。
更有人說，現(xiàn)在還有那么多人看中醫(yī)，難道他們都錯了？是的，正確與否和認同這個觀點的群體數(shù)量無關(guān)�？茖W(xué)從來都不是從眾的或服從權(quán)威的，科學(xué)僅僅是客觀事實，人數(shù)眾多并不代表正確。遠如存在了近2000年之久的亞里士多德提出的“物體下落速度和重量成正比”的學(xué)說，曾經(jīng)得到了幾乎所有人的認同，但實際上卻是錯誤的。近如張悟本也曾經(jīng)門庭若市、一診難求。
甚至有人說，存在就是合理的，中醫(yī)既然還存在就說明是有療效的。一種現(xiàn)象的存在只能說明其還有存在的基礎(chǔ)和條件，不能說明就是正確的。這個世界上曾經(jīng)存在、仍然存在的丑惡與荒唐有很多，科學(xué)與文明的發(fā)展才可能減少這些不正確的存在。
我們不得不面對的這樣的事實：“博大精深”的中醫(yī)藥是缺乏療效證據(jù)的，甚至可能是被全盤否定的。中醫(yī)藥界應(yīng)該做的是用循證醫(yī)學(xué)的方法得出真實可靠的療效證據(jù)，而不是一味地回避和推諉，甚至獨立于科學(xué)標準之外而又聲稱是科學(xué)。
2011.11.04
(XYS20111104)還差一個菠蘿油王子的沒轉(zhuǎn)，中醫(yī)黑引以為傲，可以打敗無數(shù)期刊、論文的網(wǎng)帖。這是要黑到天涯海角么....每天都劣根性,全盤否定,干脆削骨還夫割肉還母.換髓易血去做大美利堅人吧
釣魚技能太低了鹵煮...
按您的意思，吃中藥病好了是自愈，對否？
請別匿
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極大部分是自愈，極小部分是樸素經(jīng)驗，沒有完整邏輯鏈
我匿什么，了解和理解大規(guī)模隨機雙盲嗎
極大部分是自愈，極小部分是樸素經(jīng)驗，沒有完整邏輯鏈
我匿什么，了解和理解大規(guī)模隨機雙盲嗎
別匿，有兩個問題，既然是自愈，那就說明中藥無效，對吧
那么請問，中藥把人藥死了是怎么回事
人物介紹
伍連德(1879年3月10日~1960年1月21日)，字星聯(lián)，祖籍廣東新寧(今臺山市)，20世紀初，他為中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建設(shè)與醫(yī)學(xué)教育、公共衛(wèi)生和傳染病學(xué)作出了開創(chuàng)性貢獻。先后主持興辦檢疫所、醫(yī)院、研究機構(gòu)20所，發(fā)起建立中華醫(yī)學(xué)會并創(chuàng)刊《中華醫(yī)學(xué)雜志》。在他的積極倡議下，中國建設(shè)了第一家自己的現(xiàn)代化醫(yī)院——北京中央醫(yī)院(今北京大學(xué)人民醫(yī)院)。
第一位獲英國醫(yī)學(xué)博士的華人
1879年，伍連德出生在當(dāng)時隸屬英國海峽殖民地的馬來亞檳榔嶼，其祖籍為廣東省新寧縣(今臺山市)。
14歲時，伍連德就考取英女皇獎學(xué)金，然而因年紀太小，沒能獲準前往英國求學(xué)。翌年，伍連德再次考取獎學(xué)金，作為當(dāng)年唯一合格者，邁進了英國劍橋大學(xué)伊曼紐學(xué)院的大門。
一開始，伍連德的留學(xué)生活過得清苦拮據(jù)。微薄的獎學(xué)金，扣去房租、吃飯、日常開銷等各種生活費用，所剩無幾。當(dāng)年英國的醫(yī)學(xué)生，從四年級開始便被要求進入醫(yī)院實習(xí)。在學(xué)校的安排下，伍連德來到倫敦圣瑪麗醫(yī)院實習(xí)，要求他在一年內(nèi)完成20個助產(chǎn)任務(wù)。而在他離開圣瑪麗醫(yī)院時，實際完成了28個接生任務(wù)。
這一年的實習(xí)生活，讓伍連德有機會接觸英國下層。與上層社會形成的強烈反差，讓他深受觸動。
在劍橋留學(xué)的第四年，伍連德先后來到英國利物浦熱帶病學(xué)院、德國哈勒大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院及法國巴斯德研究所實習(xí)、研究。
在巴斯德研究所這一醫(yī)學(xué)研究的“圣地”，伍連德受到了多位國際大師的指導(dǎo)。其中，一位導(dǎo)師是英國人霍普金斯(F.G.Hopkins)，他因發(fā)現(xiàn)人體必需的“維生素”而獲得1929年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。另一位，是1908年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎得主，俄國生物學(xué)家梅契尼科夫(lie Metchnikoff)，他是腸道益生菌理論的最早提出者。按照當(dāng)時的英國大學(xué)學(xué)制，從本科、實習(xí)、碩士到獲取博士學(xué)位，一路順暢地讀下來，尚需要7年時間。在劍橋苦讀的伍連德，則僅用了5年半就順利完成博士答辯。
畢業(yè)后，伍連德以英國醫(yī)學(xué)博士第一華人的身份，回到了仍屬英國殖民地的馬來亞。此時的他雄心壯志，一心以為可以擔(dān)當(dāng)“醫(yī)官”，施展所學(xué)。
然而，英國殖民部卻告訴伍連德，因為他是華人，所以最多可以當(dāng)副手，醫(yī)官只能由英國人來當(dāng)。這一沉重的打擊，讓伍連德幾乎陷入迷惘。雄心受挫的伍連德來到吉隆坡醫(yī)學(xué)研究院，從事熱帶病研究。
在吉隆坡逗留的那段時間，伍連德過得并不如意。完成研究計劃之后，他決計回到檳榔嶼，自己開設(shè)私人診所“懸壺濟世”。
二十歲出頭的伍連德年輕氣盛，開業(yè)當(dāng)醫(yī)生之外“并不安分”，一心想做更多對社會有益的事情。他活躍在華人精英圈，結(jié)識了同樣曾獲得英女皇獎學(xué)金留學(xué)英國的林文慶和宋旺相，至今，三人都被稱為“海峽華人三杰”。受陳嘉庚邀請，林文慶曾擔(dān)任廈門大學(xué)校長20余載。從事法學(xué)研究的宋旺相，則成為最早受封馬來亞地區(qū)英國爵士頭銜第一人。
20世紀初，中國深受鴉片之害，從東印度運來的鴉片，大都經(jīng)馬來亞地區(qū)加工之后再運往中國。伍連德在當(dāng)?shù)亟M織發(fā)起“檳榔嶼禁煙協(xié)會”，聯(lián)絡(luò)社會各界享有聲譽的人士，一起努力禁止鴉片。
禁煙運動得罪了英國，也得罪了當(dāng)?shù)貜氖馒f片加工和販賣的生意人，伍連德因此生平第一次受到了陷害。
在伍連德的私人診所，櫥柜中收有一小瓶嗎啡作為醫(yī)用鎮(zhèn)痛劑。按照當(dāng)時訂立的法規(guī)，不許個人私藏嗎啡。伍連德申辯自己是注冊醫(yī)生，留有嗎啡用于醫(yī)治應(yīng)是理所當(dāng)然。而搜查者則言，伍連德沒有按規(guī)定對嗎啡進行登記。這讓伍連德措手不及，由此，他被判敗訴，罰款百元。
回到馬來亞的幾年，伍連德處處體味到身處殖民地所受到的種族偏見和歧視。另一方面，伍連德心中一直深藏著“中華情結(jié)”，期待有朝一日能夠回到祖國。
在祖國，“鼠疫斗士”震動世界
1905年，清廷派遣五大臣出洋考察憲政，馬來亞為當(dāng)時必經(jīng)之地�；氐嚼霞业奈檫B德，結(jié)識了考察團成員中一位年輕的外交家——施肇基。
五大臣出洋考察完畢回國，施肇基向創(chuàng)辦北洋軍醫(yī)學(xué)堂(1906年更名為陸軍軍醫(yī)學(xué)堂)的袁世凱建議，邀請伍連德到該校任教。軍醫(yī)學(xué)堂開出了豐厚待遇，伍連德看到了回祖國施展才能的機遇。
1908年秋，伍連德踏上了歸國之路到達天津，擔(dān)任陸軍軍醫(yī)學(xué)堂幫辦(副校長)一職，從此開啟了服務(wù)祖國的人生歷程。
1910年10月，中國東北暴發(fā)嚴重流行性鼠疫，先后共有約6萬人死亡。疫病從西伯利亞傳入，經(jīng)海拉爾、齊齊哈爾、哈爾濱、沈陽一路，迅速傳播進入山東逼近中原。其中，作為當(dāng)年皮毛商販聚集地的哈爾濱傅家甸(今道外區(qū))疫情最為嚴重。
天寒地凍，疫情所到之處，成山的棺材綿延數(shù)里，無法入土埋葬。
當(dāng)時的東北已屬于半殖民地，成為日本和俄國的勢力范圍。日俄認為，中國沒有能力平息疫情，于是向滿清政府施壓，提出派兵進駐東北。
東北作為“龍興之地”，清朝政府仍有一定主權(quán)。朝廷深知，如果疫情無法處理，中國東北的主權(quán)就有可能喪失殆盡，于是不敢怠慢，敦促外務(wù)部接管此事。
施肇基當(dāng)時官至外務(wù)部右丞相，他將東北的嚴重疫情告訴了伍連德，并稟報外務(wù)部大臣那桐，決定以陸軍軍醫(yī)學(xué)堂調(diào)查員身份，派伍連德前往東北了解疫情。
1910年12月24日平安夜，伍連德偕同一位學(xué)生抵達哈爾濱，隨身行李中帶了一架顯微鏡、一點細菌培養(yǎng)基。
到達哈爾濱的第三天，伍連德聽說有一位感染者行將病逝，便急忙趕去患者家中。此患者是一位嫁給中國人的日本女子，回天乏術(shù)，最終不治身亡。伍連德秘密解剖了這位女患者的尸體，從血管、心臟、肺葉等處提取標本做細菌培養(yǎng)，很快，他在顯微鏡下看到了鼠疫桿菌。
經(jīng)過進一步分析，伍連德確認東北暴發(fā)的是“肺鼠疫”。其傳染途徑，并非如之前所設(shè)想，單純從老鼠、跳蚤等動物疫源傳染給人。人與人的飛沫傳播，才是最為要害的傳播方式。
考察之后，伍連德馬上提出應(yīng)對疫情的九點建議：(1)傅家甸肺鼠疫流行，已經(jīng)被臨床和細菌學(xué)檢驗充分證實。(2)該傳染病幾乎完全由人到人傳播。老鼠感染的問題可以排除，因此當(dāng)前撲滅瘟疫的所有努力應(yīng)集中在流動人群和居民中。(3)嚴格管制西伯利亞邊境滿洲里和哈爾濱之間的鐵路交通。(4)其他道路和冰凍的河流必須派人沿途巡視與檢查。(5)在傅家甸征用房舍設(shè)立醫(yī)院、隔離營。(6)從南方招募更多的醫(yī)生和助手。(7)當(dāng)?shù)氐琅_應(yīng)為防疫活動提供足夠的經(jīng)費。(8)密切關(guān)注京奉鐵路沿線。(9) 尋求與日本南滿鐵路當(dāng)局合作，邀請俄國當(dāng)局與中國政府在實施有關(guān)措施中進行合作。
對于人與人接觸導(dǎo)致的飛沫傳染，當(dāng)時的人們沒有任何防護知識和措施，肺鼠疫的流行自然非常迅猛。伍連德建議，每一個人都首先要做好自我防護。然而在當(dāng)時的東北，只有日本人販賣紗布和酒精。于是，伍連德用紗布設(shè)計了一種縫制簡單的加厚口罩，要求所有防疫人員和居民必須佩戴，后來被稱為“伍氏口罩”。
在伍連德的組織下，防護、隔離、消毒等疫區(qū)工作有條不紊的進行。但是，經(jīng)過一個月的努力，疫情造成的死亡人數(shù)卻并沒有明顯下降。
此時伍連德認識到，綿延數(shù)里的棺材和仍在地上的尸體，如果不及時處理，將同樣是可怕的疫源。怎么辦？伍連德提出火葬。這在當(dāng)時中國人的倫理觀念下，是不被老百姓接受的重大突破。
如此大事，伍連德并不敢輕易做主，于是將此事告知施肇基，讓他請求朝廷作出決定。幾經(jīng)周折，舊歷新年之時，攝政王載灃最終答應(yīng)依照伍連德的辦法處理。隨后，伍連德組織人力，三天之內(nèi)將棺材和尸體全部火化，成為當(dāng)時一項創(chuàng)舉。
采取一系列措施之后，1911年3月初，哈爾濱肺鼠疫死亡人數(shù)為零，疫情得到了有效控制。伍連德的成功，很快震動了全世界。疫情撲滅后不久，滿清政府撥款10萬兩平庫銀，邀請與中國有聯(lián)系的國際各國，前來奉天(今沈陽)召開國際學(xué)術(shù)會議，研討總結(jié)東北鼠疫。1911年4月3日，“奉天萬國鼠疫研究會”召開，成為有史以來第一次由中國人擔(dān)當(dāng)會議主席、第一次在中國舉辦的國際學(xué)術(shù)會議。參會者中，有包括獨立發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌的日本醫(yī)師、細菌學(xué)家北里柴三郎在內(nèi)的33名鼠疫權(quán)威和傳染病專家。
作為抗擊此次鼠疫的總指揮，伍連德至此以“鼠疫斗士”之名享譽世界。此后，伍連德聯(lián)合俄國考察團，在野外尋找鼠疫疫源，發(fā)現(xiàn)廣布于草原的旱獺，是東北肺鼠疫流行的根源所在。
恩澤后世的貢獻
疫情撲滅，伍連德繼續(xù)在東北開展防疫事業(yè)，為中國作出諸多貢獻。
他發(fā)起建立北滿防疫事務(wù)處，自19世紀中葉起的近百年間，中國的邊境檢疫主權(quán)一直被外國人把控，伍連德為收回我國海港檢疫主權(quán)奔走。直到1930年7月，國民政府在上海成立海港檢疫管理處，伍連德任處長。
有感于當(dāng)時中國尚未建立自己的現(xiàn)代化醫(yī)院，伍連德四處呼吁、募捐，
為推動學(xué)術(shù)交流，伍連德主持編纂《東三省防疫事務(wù)總處報告大全書》，報告用中英文同時出版。1912年第一冊問世，至1931年�？渤霭�7冊。
1937年，日軍炸毀了他在上海的寓所，伍連德回到檳榔嶼開業(yè)行醫(yī)。至此，伍連德在中國30年的事業(yè)畫上了句號。
在中國的30年間，伍連德積極促進學(xué)會活動，推動開展國際學(xué)術(shù)交流。他積極籌辦創(chuàng)立中華醫(yī)學(xué)會，擔(dān)任第二屆會長并創(chuàng)辦《中華醫(yī)學(xué)雜志》；他是國際微生物學(xué)會聯(lián)盟發(fā)起人之一，同時也是中國第一個全國性微生物學(xué)會的發(fā)起人；自1910年起，他與王吉民醫(yī)師合作，歷經(jīng)20余年寫成《中國醫(yī)史》，至今仍是我國唯一的英文版醫(yī)學(xué)史著作。
1947年，中華醫(yī)學(xué)會召開會議，伍連德受邀回國參會。重返故地，伍連德訪問了他當(dāng)年創(chuàng)建的幾所單位。這也是他最后一次踏上中國大陸的土地。
到了晚年，在著名科技史專家李約瑟的建議下，伍連德開始書寫自傳。耗時近8年，英文版自傳《鼠疫斗士——一個現(xiàn)代華人醫(yī)師的自傳》于1959年由劍橋大學(xué)出版社出版。
1958年1月，伍連德寫信給中華醫(yī)學(xué)會上海分會歷史博物館的老朋友——王吉民醫(yī)師，希望能回國觀光一次。上海衛(wèi)生局在收到王吉民請求后，向中華人民共和國衛(wèi)生部報告，認為可邀請伍連德回國觀光，特報請衛(wèi)生部核辦。
因當(dāng)時特殊歷史原因，伍連德回國觀光的心愿，最終未能實現(xiàn)。1960年1月21日，伍連德因心臟病逝世，終年81歲。
還差一個菠蘿油王子的沒轉(zhuǎn)，中醫(yī)黑引以為傲，可以打敗無數(shù)期刊、論文的網(wǎng)帖。
這樣深入淺出的網(wǎng)帖都看不懂或裝看不懂，還提什么期刊論文，別又是傳說中的《nature and science》吧
極大部分是自愈，極小部分是樸素經(jīng)驗，沒有完整邏輯鏈
我匿什么，了解和理解大規(guī)模隨機雙盲嗎此網(wǎng)頁不屬于本網(wǎng)站，不保證其安全性 繼續(xù)訪問 取消 不再提示我 ]別黑中醫(yī)了，沒有了古代的醫(yī)學(xué)，也沒有了現(xiàn)在的咱們。
過去的精華要吸取。糟粕要丟棄。沒什么好噴的。西醫(yī)也不是萬能的。中醫(yī)也不是一無是處。
這樣深入淺出的網(wǎng)帖都看不懂或裝看不懂，還提什么期刊論文，別又是傳說中的《nature and science》吧和安全性做出確切的評價，并與已知有效藥物做對比觀察，指出它的優(yōu)缺點。
紅字你來解釋解釋。
別匿，有兩個問題，既然是自愈，那就說明中藥無效，對吧
那么請問，中藥把人藥死了是怎么回事
我真笑了，對某種疾病無效，就對人體無害？潔廁靈喝下去肯定不能治腳氣，“那就說明潔廁靈無效，對吧”“那么請問，我喝了一口把我惡心壞了是怎么回事”
極大部分是自愈，極小部分是樸素經(jīng)驗，沒有完整邏輯鏈
我匿什么，了解和理解大規(guī)模隨機雙盲嗎
要匿自己把幾千字廢話編輯咯
不匿麻煩告訴我，既然中藥無效，那么把人藥死是怎么回事
我等你那套理論給潘金蓮洗地呢提問也要講邏輯好吧
極大部分是自愈，極小部分是樸素經(jīng)驗，沒有完整邏輯鏈
我匿什么，了解和理解大規(guī)模隨機雙盲嗎
你去問問 犯心臟病的吃兩粒速效救心丸立馬緩解的 是自愈？
水平真心低。加大劑量，藥不能停啊，樓主。傅斯年是醫(yī)學(xué)家？就跟魯迅一個德行，外行評價內(nèi)行啊。
我真笑了，對某種疾病無效，就對人體無害？潔廁靈喝下去肯定不能治腳氣，“那就說明潔廁靈無效，對吧”“那么請問，我喝了一口把我惡心壞了是怎么回事”
看完這種解釋我是徹底明白了，這滾打的也太高明了
口口聲聲在講吃中藥是自愈的，中藥根本無效，這讓你喝兩口砒霜又不敢了
這滾打的也太惡心了上面要我解釋紅字部分那位，還是隔壁帖子那句話，沒國家扶持和利益驅(qū)動，中醫(yī)早就死了。就這個現(xiàn)狀藥監(jiān)局還真有可能是騙子，或是有意無意的騙子。紅頭文件里說說的，就是發(fā)生的事實了？哪些做過大規(guī)模隨機雙盲并有明確療效的？舉5個不難吧